「大津まちなか大学大津祭学部」第17期生の お申し込み

「大津まちなか大学大津祭学部」第17期生の お申し込みありがとうございます。

下記に所定の内容をご記入の上、「確認する」を押すとご記入内容が表示されます。

ご記入内容がよろしければ、「転送」ボタンを押してください。

控えのメールを返信させていただきます。

それを以て受付完了とします。

注 : 定員を超えた場合、あるいは受付段階で申込み期限が過ぎていた場合は、ご辞退願うこともございますので、ご理解のほどよろしくお願いいたします。

 

「大津まちなか大学大津祭学部 19期」お申し込み受付
お名前 [必須]
入力例:大津 千真吉
ふりがな [必須]
入力例:おおつ ちまきち
メールアドレス [必須]
入力例:foo@example.com
郵便番号 [必須]
入力例:123-4567
都道府県 [必須]
住所 [必須]
入力例:大津市中央一丁目2番27号 ○○マンション
電話番号(昼間連絡のつく番号) [必須]
入力例:03-1234-5678
生年月日(保険に加入します) [必須]
入力例:S35.1.1
性別 [必須]
コメント(コメントがあればお書き下さい)

Powered by A-Form for Movable Type